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■广东省第二人民医院整形美容激光中心王绥江。 南美传说“唇裂婴儿是降临到这个世界的神”,然而现实中,唇腭裂的孩子和家庭却没有感受到唇腭裂带来的幸福。先天性唇腭裂俗称为“兔唇”“豁嘴”,是口腔颌面部常见的先天性畸形,发生率约为1~2:10001:1000;需手术治疗 做唇腭裂手术的,不少是做二期修复,其中不乏成人。专家表示,一期手术主要是关闭裂隙后,随着孩子生长发育长大,仍会有包括外观、功能等方面的问题,这需要进行二期手术做进一步矫正进一步改善。 ■新快报记者 梁瑜 准大学生将上大学, 高考生寻求唇裂术后二期修复 去年暑假,刚考上大学的小张来到医院整形科想咨询唇腭裂手术。他中面部凹陷,五官几乎凑在了一起,下颌前凸,下唇外凸,侧面看又像一张面饼,呈“地包天”面容,他觉得这严重影响自己形象,与人交往有障碍。小张自述两三岁时接受过唇裂手术,但是对修复效果不甚满意。而且,随着自己长大,鼻子畸形也越来越明显。马上就要到大学报到了,他希望能做手术改善。 接诊的是广东省医学会整形外科学分会委员、广东省第二人民医院整形美容激光中心王绥江主任医师,他表示,小张有双侧唇裂和双侧腭裂,一期手术只是简单关闭了上唇裂隙,不仅腭裂尚未修复小时候的唇裂手术只修复了裂开的嘴唇外观,还有很多部位没有干预。,而且,随着他的成长疾病本身的发展,唇、鼻畸形越发严重,这些需要做二期手术进一步修复调整整复。但是,手术不能一期完成,需有计划、按步骤分期进行。手术不是一次可完成,总共需要做几次小调整,全部完成后,小张的唇鼻部外观、“地包天”面容以及发音都会得到较极大改善。 须结合二期手术才能修复更完善 “现代医学认为一次手术不能完全整复唇腭裂畸形,要达到良好的长期效果,必须要经过二期甚至多期整复修复手术。”王绥江告诉记者,“但是以前没有普及唇腭裂由于客观条件所限以及主观上认识不足,二期修复没有得到普及,是因为没条件也没这方面的认识,包括医生对这一手术也认识不足。” 王绥江称,实际上,唇腭裂的治疗是一个系统工程,称之为序列治疗:唇裂常伴有腭裂和牙槽裂,除此“三裂”需分期有序进行修复外,仅唇裂的矫治也需包含一序列治疗。一期手术的主要目标是关闭裂隙,功能、外观还有很多未完善的,还需要二期手术修复进一步完善;一期手术多是小患儿婴幼儿,他们唇部解剖学标志结构不明显欠清晰,手术操作尤其是涉及缝合时的毫厘之差,成人后差异成倍呈现,另外,一期修复后,随着患儿发育,唇、鼻部畸形也在发展变化,鼻孔、鼻梁都会变形,患儿也还在生长发育中,很多组织都在变化,需要后期再做调整;不同手术方法各有局限性,也需要二期手术调整。 一期、二期手术都有“黄金期” “二期手术绝不是一期手术的重复”。王绥江主任告诉记者,“因此绝大多数一期手术后均需二期整复”“并非只有小患儿才可以做二期修复,成人患者无论以前做没做过唇腭裂手术,都可以做。”王绥江告诉记者,很多成人患者小时候做过唇裂手术,只要技术上可行,都可以做二期手术。一期手术主要关闭唇裂和腭裂裂隙后,二期手术则涉及唇裂、腭裂、唇裂鼻唇部和鼻部的结构和外观以及牙槽裂等部位的修复。其中,唇裂的二期手术主要可以重建唇部肌肉解剖连续性及唇部解剖学标记和矫正鼻部外观,使唇鼻外形和功能更接近正常改善唇部外观、唇部肌肉重建,更大程度恢复唇部运动功能;腭裂二期手术则可改善吞咽、发音。“但是,能在多大程度上接近正常与患者的一期手术紧密相关。能不能做、修复到什么程度,还要看患者条件,有的患者小时候做过唇裂手术,如一期手术切除过多唇部组织,会加大二期手术的难度。” 不过要注意的是,唇腭裂一期、二期修复手术都有“黄金期”。王绥江介绍,一期手术的最佳时间是:唇裂手术为3-6个月龄,腭裂手术在1周岁前后,此时患儿已开始学说话,在患儿开始学说话前及时手术、术后配合语言训练对日后患者的发音说话至关重要。如果唇腭裂同时存在,应分开手术,在唇裂手术修复后3~6个月再进行腭裂的修复。二期手术,单侧唇裂或腭裂建议8岁后做,双侧唇裂或腭裂再延迟3-6个月做唇、鼻部手术应分别在8岁和12岁以后实施;唇裂鼻会导致鼻畸形,在十二三岁鼻发育基本稳定后做;牙槽裂影响上颌骨发育,应在8岁后修补,可与唇裂二期手术一起做。 对于腭裂患者来说,另外手术后语音训练至关也很重要。很多家长都以为做了修复手术,孩子的发音自然而然就正常了,这是一种误解。手术只是提供了解剖学基础,只有在此基础上加以严格规范就万事大吉了,其实若缺少了后续的语音训练,患儿的发音仍不能从含混不清转变为清晰而正确。 特别报道
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